原来血型真的可以变 血型转变在骨髓移植中很常见

近日，接受异基因造血干细胞移植的患者小漫在社交平台上感慨，自己“从O型血转化成A型太难了”。事实上，完成血型转变，是许多有相似经历患者的愿望。

“转血型也太难了吧。”小漫发在社交平台上感慨自己“从O型血转化成A型的过程太难了”的帖子火了。评论区内，在北大人民医院住院的小漫对于自己“性染色体已经改变了”的补充回复更是加剧了这场分享的“猎奇”程度，“涨知识”的围观和“应该是假的”的质疑评论同时出现。热帖上，平台方为这篇笔记标记了“内容仅供参考，身体不适请线下就医”的备注。而事实上，这并非一篇猎奇的分享笔记。想要血型早日转变，是许多与小漫有着相似经历患者的迫切愿望。

在现实生活中，小漫是一个因为骨髓增生异常综合征接受了异基因造血干细胞移植的患者，她因为受到贫血困扰，需要靠输血维持血红蛋白。香港大学深圳医院血液科副顾问医生王钧介绍称，由于异基因造血干细胞移植的供者与小漫血型、性别都不相同，造血干细胞移植后，小漫的血型和性染色体就会变得与供者一致。

血型转变在骨髓移植中很常见

“不管是脐带血移植，还是外周血干细胞移植，或是骨髓移植，对于无关供者或者同胞供者来说，血型和性别的不同，都不是移植的禁忌。”王钧告诉话人间记者，在骨髓移植中，供受者血型、性别不一致都是十分常见的。他从业30年，已开展各类型造血干细胞移植超400例。

今年6月8日，小漫进入移植仓进行骨髓移植，在里面待了40天。血型转变对于小漫这样情况的患者而言是一件自然而然的事情，但是由于血型转变过渡期身体不适，小漫非常希望过渡期尽快完成。

“我刚出院的时候是没有(头晕无力)这个困扰的，出移植仓的时候血红蛋白还有50多，感觉自己(状态)还挺好的，结果就越来越差，然后去问医生，医生说开始转血型了，要消耗、损失一部分红细胞，所以血红蛋白就越来越低了。”小漫说。

王钧医生是这样对话人间记者形容患者等待血型转变过程中贫血状态的：“贫血状态就像一个小朋友要使一个大锤，他会感觉乏力、无力，原来可以做的事情现在做不了了。” 与此同时，王钧表示，在血型转变过程中，贫血是会对患者的生活有影响的，但是从染色体46XX变成46XY，这种性染色体的改变，“只是细胞染色体改变，不会影响患者的性征和发育等等方面”。

小漫告诉话人间记者，进行骨髓移植后，相当于在一片土壤里种下了一个新的种子，新的种子发芽，她就要变成新的种子的血型，“我原来的血型是要变成供者的血型”。

血型转变的过程是自然发生的

王钧介绍，造血干细胞移植不同于器官移植，造血干细胞移植更关注人类白细胞抗原，也就是HLA(human leukocyte antigen)的匹配。肝移植、肾移植等器官移植一定是要血型相同，因为器官移植要接通血管，如果血型不同，会有溶血发生。而造血干细胞移植，是担心供者的淋巴细胞攻击患者的身体器官，所以更关注供者给患者的淋巴细胞会不会发生攻击，血型是红细胞抗原，和人类白细胞抗原配型是不相关的。

小漫告诉话人间记者，转变血型的过程是自然发生的，她和医生都没有任何办法加速这一环节。但是由于现阶段身体的不适反应，小漫非常希望血型转变快点完成。

“比方说患者从A型血转换成B型，因为回输的是造血干细胞，所以在干细胞植活之后，其造血干细胞要产生出红细胞。我们所谓的血型是红细胞的类型，如果他是A型，他的血浆里会有对B型血的抗体，患者本身体内的抗体就会把新生出来的这个B型红细胞溶血损失掉，所以供受者不同血型的病人就会经历比同血型更长时间的贫血。”王钧解释道。

王钧又针对小漫的例子补充说明：“从O型转成A型，因为O型中红细胞是没有抗原的，血浆中有抗A和抗B抗体，O型患者血型转换最容易出现纯红再生障碍性贫血。”

小漫的血型转变不适状态在同类型的患者中十分常见，但并非所有患者都会经历这样的不适，时间长度也不同。

曾在浙大医学院附属第一医院住院的小雨是一个急性髓系白血病患者，同样也接受了血型不同、性别不同的供者的骨髓移植。小雨告诉话人间记者，她出仓第2个月的时候血型就转变好了，从自己原本的A型血变成了供者的B型，中间也没有多少不适感觉。

对此，王钧解释道，抗体是体内的淋巴细胞产生的，淋巴细胞产生抗体需要差不多3周时间，而抗体代谢掉差不多要6个周期，差不多要5个多月。

王钧补充说道，我们的红细胞寿命是120天，如果患者做了造血干细胞移植之后，红细胞的产生是需要相对比较久的时间的。患者本身又有抗体把红细胞破坏掉，所以这段时间是需要输血来支持的。

“从XX变成XY”要考虑提前冻卵

性染色体从XX变成XY的小漫在手术前就被手术医生告知，手术后在自然状态下就不会来月经了，可能不能生育，如果想生育就在移植前冻卵。

同样的，作为一个年轻女性患者，小雨也在术前被告知了同样的内容——如果还有生育计划，要考虑提前冻卵。

这是否与小漫、小雨的性染色体在术后由XX变成XY有关呢?答案是否定的。

小雨告诉话人间记者，在手术前她就被告知生育会受到影响，而生育受到影响是由于清髓药物对子宫的伤害。移植后大部分女性都会出现卵巢早衰。“有一小部分是没有影响的，这个是存在个体差异的。”小雨补充道。

小雨告诉话人间记者，手术前的重点是生存，生存之后，再谈高质量的生存。“这一方面我个人比较想得开，至于未来能否生育都靠科学进步。”小雨说。

王钧表示，随着越来越多的年轻患者出现，临床医生都会联系生殖中心要提前做出计划来让患者把卵子提前冻存，或者把精子要提前冻存。“因为之后要做化疗，和刚才说到的(染色体转变)是没有关系的。”